前一段时间，有一位老朋友打来电话，说她的老公早晨起床后，突然左侧的肢体就不会动了，本以为过一会就会好，可到了现在，时间已经过去4个小时了，症状非但没有减轻，反而越来越重，意识都有点不清了，下一步该怎么办？

有一定医学知识的朋友都知道，病人大概率是患上了急性脑梗死，但由于家人的拖延，他错过了最佳的溶栓窗口。注意了，敲黑板了，虽然错过了窗口期，但并不意味着一点希望也没有了。连忙让她打120，把病人迅速送到急诊，同时又为他联系了卒中中心，做好手术取栓的准备。

但让人万万没想到的是，这位妻子在面对医生的手术建议，再一次陷入了纠结之中。朋友们要知道，急性脑梗死对时间的要求是很高的，每延误1分钟，病人康复的希望就会少几分。还好，周围的亲属中有明白人，果断地替她拿了手术的主意。

现在，这件事已经过去1周了，他的主治医师告诉张医生，病人恢复的非常好，现在已经可以下地走路了，只要稍微做一做康复训练，未来恢复到正常，并不是奢望，只差一点点，他的余生就要在轮椅上度过了。从这个角度讲，他还是非常幸运的。

故事到这里就讲完了，通过这件事，我们今天要强调的并不是取栓手术，而是血脂的问题。张医生的那位朋友，后来找到张医生，提出了一件很诡异的事情，她说她的老公刚刚做完体检，血脂都是正常的，为什么还会发生脑梗死呢？

其实，这样的事情在现实生活中并不少见，很多老人都跟张医生抱怨，他的血脂明明控制的非常好，最后怎么还是患上了心梗、脑梗？老话讲的好，事出反常必有妖，如果一件事情打破了我们的认知，说明背后一定有一个非常关键的知识点，我们还没有了解，下面，张医生就带朋友们来破一破这个题。

大家都知道，心血管疾病的发病率是随着年龄的增长而显著升高的。在心血管疾病中，高脂血症是重要的危险因素，正因如此，它才会成为“三高”之一，更为重要的是，积极控制血脂可显著降低心血管病发病率和死亡率，这早已成为了医学界的共识。

这一点对于老年人尤为重要，老年人常合并多系统疾病、还会同时服用很多种药物。正因如此，医生们为老年人用药，常需要考虑治疗成本、药物特性和相互作用、患者体能、虚弱程度以及余生寿命等很多细节。用我们东北话来讲，咱们的考虑能不能犯得上。

特别是高龄的老年朋友，他们的个体差异极大，而且不同的危险因素，对高龄老年人的影响也明显不同，这也就意味着，每个人都是独一无二的，不可复制的，这就是张医生常说的个体化。随着年龄增大，老年人的总胆固醇预测心血管事件的能力会逐渐减弱，也就是说，即使老年朋友总胆固醇是正常的，心血管病的发生风险仍然不小，这种现象，在高龄女性中更为明显。

说到这里，张医生不由的想要吐槽一下自己的某些同行，有一天上午，张医生去外院的一个神经科看病人。因为都是同行，科室内的医生就把张医生让到了她们的办公室，一起探讨病情。当看完病人的血管片子后，张医生不由的发出一声感慨：女性在绝经期前，血管真好。

谁知道，就是这么一句话，却遭到了她们全科医生的反对，她们认为，女性血管好不好，跟绝不绝经没有任何关系。这让张医生非常无语，全科的6名医生，居然没有一个人知道这个知识点。张医生当时感觉自己在和一群小孩在对话，连争辩的欲望都没有了。只能默默地离开了那个科室。

一直以来，张医生都认为，现实世界有两种人，一种是想赢的人，另一种是想赢得辩论的人。张医生自认为属于前者，而她们无疑都属于后者，很多时候，是没有必要在她们身上浪费时间的。不如灰溜溜的逃走。话题扯得有点远，让我们回到今天的话题。

很多朋友可能会感到好奇，为什么胆固醇会预测不了老年人的心血管病呢？这是因为，随年龄的增长，老年人从脂肪中摄取的热量百分比会逐渐下降，这就使得无功能脂肪组织增加、受体减少、肝脏胆固醇储量增加，这些因素都会导致体内脂肪分解加速，为肝脏合成极低密度脂蛋白提供更多游离脂肪酸，最终导致小而密低密度脂蛋白胆固醇增多。

有一定医学知识的朋友都知道，在所有的胆固醇中，小而密低密度脂蛋白对血管的危害最大，非常容易被氧化，有更强导致动脉粥样硬化的作用。也就是说，虽然老年人的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都不算太高，但是其中导致动脉硬化的、最恶劣的胆固醇含量却明显增加了，这才打乱了胆固醇对冠心病的预测效果。

这种现象导致的最终结局，就是很多老人体检的时候，血脂明明是正常的，却在之后的不久，发生了心梗、脑梗等问题。通过今天这件事，张医生想聊一点人生感悟，在现代世界里做一个优秀的人是不容易的，我们需要关键的知识、强大的执行力，以及一定的运气。而在张医生看来，这一切都还需要一种能力来画龙点睛，那就是思考能力。

朋友们要知道，知识是学不完的，而思考能力能让知识触类旁通；意志力是有极限的，而思考能力能让行动抓住关键；运气是稍纵即逝的，而思考能力能让我们识别运气并学会借势。有句话说得特别好，一个善于思考的人和一个不善于思考的人，本质上过的是两种人生。希望您也能成为一个愿意思考的人。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。